为什么雾化后反而咳嗽加重了？

医生~我雾化后咳嗽反而加重了。

这是为什么？难道是药物有问题吗？

您先别急，其中原因有很多。

首先您需要知道什么是“雾化”。

雾化吸入疗法：是指应用特制的装置，将吸入药物分散成液体或固体微粒（即气溶胶）形式，使其悬浮于气体中，吸气时随气流进入呼吸道及肺内，使得药物直接作用于气道黏膜，达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的。

雾化吸入的优点：

局部药物浓度高、起效迅速、疗效确切、用药量小、无创伤、痛苦小、安全性高等优点。

雾化后反而咳嗽加重原因总结如下：

原发疾病在加重，姿势不当食过饱

吸入过久或过快，痰液药物刺激大

药物过敏较少见，雾化咳嗽别担忧

1、原有疾病加重

首先需要考虑患者原发疾病进展速度较快所致。如存在支气管肺炎病史的患者，一旦发生感冒症状，肺炎则易复发，从而导致剧烈咳嗽。

建议：积极完善相关检查明确临床诊断，遵医嘱使用治疗药物，咳嗽症状可随之减轻。

2、雾化姿势不当

雾化吸入时，建议患者半卧位或坐位，略微抬高头部。

若采取卧位或侧卧位，则可能导致雾化器内药液流入口腔引起呛咳；卧位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。

建议：立即停止雾化操作，待缓解后纠正雾化姿势再继续治疗。

3、雾化前进食过饱

饱餐后立刻雾化，易导致恶心、呕吐等情况引起呛咳的发生。

建议：雾化前1小时禁食，并清洁口腔食物残渣及分泌物。

4、吸入过快

患者雾化治疗过程中过于紧张或雾化时气体流量过大，短时间内吸入过多药液刺激气道。

建议：雾化时保持情绪稳定，放轻松；对于用药适当但雾化不能耐受的患者，可采用间断吸入的方法；吸入5~8分钟，休息片刻后再继续吸入；也可适当放缓雾化吸入的气体流量。

5、气体刺激，或雾化时间过长

患者自身气道呈高反应性，当雾化吸入气雾的温度比较低，冷气刺激口腔及气道黏膜则可诱发患者咳嗽加重。

雾化时间过长，随着水分蒸发，雾化的气溶胶温度会进一步下降，刺激患者咳嗽。

建议：一般雾化时长10~15分钟即可将5ml药液雾化完毕。雾化器有死体积，残留液体难以产生相应气溶胶；若为支气管哮喘患者，则需在雾化时积极做好相应的预防和治疗措施。

6、痰液刺激

雾化后药物直接作用于气道，湿化气道、稀释痰液，刺激咽喉部从而产生咳嗽的症状；此时咳嗽加重属于正常现象，更有利于痰液在咳嗽的时候顺利排出。

建议：若呼吸道分泌物较前排出增多，不可随意增加镇咳药，不利于患者痰液排出。

7、药物刺激

雾化吸入药物的颗粒较大或药物的刺激性较强，可以刺激咽喉部和气管、支气管，反射性兴奋咳嗽中枢，导致咳嗽频繁。

建议：雾化吸入时对气道刺激性强的药物不宜做雾化吸入。

8、雾化液过敏

少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象，从而会加重支气管痉挛的发生，咳嗽因此较前加重。

建议：立即停止，不要再继续雾化。如果为过敏性咳嗽，或存在过敏因素，可联合抗过敏药物进行治疗。

9、吸入药物的不良反应

吸入药物因作用机制的不同，产生的药效亦不相同，存在的不良反应也有差异。

建议：严格把握用药适应症，遵医嘱用药。

雾化注意事项

雾化吸入前

   1. 雾化前1小时不应进食。

2. 雾化前咳嗽排痰，清理气道分泌物。

3. 雾化前请漱口，清洁口腔分泌物和食物残渣。

4. 雾化前建议清洁面部、不抹油性面膏，以免雾化时药物吸附在皮肤上。

雾化吸入时

选择坐位或半卧位，保持舒适体位。

吸入时建议用嘴巴深吸气、鼻呼气的方式，使药液充分达到支气管及肺内，确保疗效。

雾化时观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。

4. 出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛应停止雾化，并立即就医。

雾化吸入后

1. 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口腔的停留。

2. 使用面罩雾化者，结束雾化后及时清洁面部，以防残留雾滴刺激口、鼻、皮肤。

3. 老年患者及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

寥廓儿童急诊科

赵琼梅